Paskaidrots: malārija un vakcīnu medības

PVO ir atļāvusi plaši izmantot pasaulē pirmo malārijas vakcīnu, kas pilotprojekta ietvaros dažās Āfrikas daļās ir samazinājusi slimību skaitu. Bet tā efektivitāte ir pieticīga, un jaunāku vakcīnu meklēšana turpinās.

Zīdainim no Malāvijas ciema Tomali izmēģinājuma programmā tiek injicēta pasaulē pirmā vakcīna pret malāriju. (AP fotoattēls/Džeroma aizkave, fails)

Pasaules Veselības organizācija (PVO) trešdien atļāva plaši izmantot pasaulē pirmo vakcīnu pret malāriju - izplatītu odu pārnēsātu slimību, kas katru gadu prasa vairāk nekā četrus tūkstošus dzīvību. GlaxoSmithKline (GSK) izstrādātā vakcīna, kas pazīstama kā RTS,S/AS01, kopš 2019. gada izmēģinājuma programmas ietvaros jau ir ievadīta gandrīz 8 000 000 bērnu Ganā, Kenijā un Malāvijā.

PVO apstiprinājums paver ceļu tās izmantošanai ārpus izmēģinājuma programmas visās jomās, kur malārija ir plaši izplatīta. Taču RTS,S/AS01, kas pazīstams ar zīmolu Mosquirix, tiek uzskatīts tikai par pirmo soli ceļā uz efektīvu pasaules iedzīvotāju imunizāciju. RTS,S/AS01 spēj novērst smagus gadījumus tikai 30% gadījumu; joprojām turpinās efektīvāku vakcīnu meklējumi.

Kāpēc ir svarīga vakcīna pret malāriju?

Džona Travolta tīrā vērtība 2016. gadā

Malārija ir viena no nāvējošākajām slimībām cilvēces vēsturē, prasījusi miljoniem dzīvību. Pat šodien saskaņā ar PVO datiem tas katru gadu nogalina vairāk nekā četrus miljonus. Tas joprojām ir milzīgs uzlabojums salīdzinājumā ar pirms 20 gadiem, kad gandrīz divas reizes vairāk cilvēku nomira no šīs slimības.

Malārija ir visvairāk endēmiska Āfrikā, un Nigērija, Kongo, Tanzānija, Mozambika, Nigēra un Burkinafaso kopā veido vairāk nekā pusi no nāves gadījumiem gadā.

Dažu pēdējo gadu laikā ir panākts ievērojams progress tā ietekmes samazināšanā. Dažas valstis ir spējušas arī likvidēt malāriju, galvenokārt izsmidzinot insekticīdus, lai iznīcinātu odus, un sakopjot vietas, kur odi vairojas. Pēdējo 20 gadu laikā PVO ir atzinusi par brīvām no malārijas 11 valstis pēc tam, kad trīs gadus pēc kārtas šajās valstīs reģistrēts nulle saslimšanas gadījumu. Tajos ietilpst Apvienotie Arābu Emirāti, Maroka, Šrilanka un Argentīna. 2019. gadā 27 valstis ziņoja par mazāk nekā 100 gadījumiem. Pirms divām desmitgadēm tikai sešās valstīs bija mazāk par 100.

Indija ir viena no valstīm, ko smagi skārusi šī slimība. Lai gan pēdējos gados malārijas izraisīto nāves gadījumu skaits ir strauji samazinājies — oficiāli tagad tie ir tikai simtos —, infekciju skaits joprojām ir miljons.

Kāda ir vakcīna, kas ir atļauta plašai lietošanai?

RTS,S/AS01 ir GlaxoSmithKline un globālās bezpeļņas organizācijas PATH malārijas vakcīnas iniciatīvas partnerības rezultāts, izmantojot Bila un Melindas Geitsu fonda grantu līdzekļus. Tā ir rekombinanta proteīna vakcīna, kas nozīmē, ka tajā ir iekļauta DNS no vairāk nekā viena avota. Tas ir vērsts uz proteīnu, ko sauc par cirkumsporozoītu Plasmodium falciparum — nāvējošākajā malārijas parazītā pasaulē un visizplatītākajā Āfrikā. Tas nenodrošina aizsardzību pret P vivax malāriju, kas dominē daudzās valstīs ārpus Āfrikas.

Vakcīna ir veidota ar adjuvantu, ko sauc par AS01. Tas ir paredzēts, lai novērstu parazītu inficēšanos aknās, kur tās var nobriest, vairoties un inficēt sarkanās asins šūnas, kas var izraisīt slimības simptomus.

Vakcīna, kurai nepieciešamas četras injekcijas, ir paredzēta bērniem līdz piecu gadu vecumam. Tā efektivitāte ir pieticīga, kā pierādīts 3. fāzes pētījumos no 2009. līdz 2014. gadam ar 15 000 mazu bērnu un zīdaiņu 7 Āfrikas valstīs. Četras devas novērsa 39% malārijas gadījumu 4 gadu novērošanas laikā un 29% smagas malārijas gadījumu, turklāt ievērojams samazinājums tika novērots arī kopumā slimnīcās.

Kāpēc ir vajadzīgs tik ilgs laiks, lai izstrādātu vakcīnu pret malāriju?

Lai gan ir veikti gadu desmitiem ilgi pētījumi un vairāk nekā 20 kandidāti pēdējos gados ir piedalījušies klīniskajos pētījumos, labākā malārijas profilakse joprojām ir moskītu tīklu izmantošana, kas neko nedara malārijas izskaušanai. Pati Mosquirix ir vairāk nekā 30 gadus ilgas pētniecības un izstrādes rezultāts.

Grūtības izstrādāt efektīvas malārijas vakcīnas galvenokārt ir saistītas ar malāriju izraisošo parazītu dzīves cikla sarežģītību, kas ietver odi, cilvēka aknas un cilvēka asiņu stadijas, kā arī turpmākās parazīta antigēnās variācijas. Šie parazīti spēj arī paslēpties cilvēka šūnās, lai izvairītos no imūnsistēmas atpazīšanas, radot turpmākus izaicinājumus, Austrālijas un Ķīnas pētnieku grupa pagājušajā gadā rakstīja atvērtā piekļuves žurnālā.

Viņi minēja vēl vienu izaicinājumu: visizplatītākajos malārijas peļu modeļos tiek izmantotas grauzējiem raksturīgās parazītu sugas P. berghei, P. yoelii un P. chabaudi... Lai gan tos joprojām izmanto dažādu cilvēku slimību izpausmju modelēšanai, novēroti imūnās atbildes modeļi. šajos modeļos nav pilnībā nododamas cilvēkiem.

Navneet Arora, Lokhesh Anbalagan un Ashok Pannu no Medicīnas izglītības un pētniecības pēcdiploma institūta (PGIMER) Čandigarhā norāda uz finansējuma un intereses trūkumu malārijas vakcīnas izstrādē. Tā kā malārija nesamērīgi ietekmē LMIC (valstis ar zemiem un vidējiem ienākumiem), kurām trūkst spēcīgas veselības infrastruktūras, vakcīnu ražotājiem ir maz motivācijas malārijas vakcīnām un viņi turpina mērķēt vakcīnas rūpnieciski attīstītajiem pasaules tirgiem, viņi rakstīja pagājušajā gadā.

Citi zinātnieki ir arī minējuši, ka malārijas vakcīnas pētījumi nekad nav saņēmuši tādu pašu uzmanību kā, piemēram, HIV/AIDS.

Kad RTS,S ieradīsies Indijā?

Šā gada janvārī GSK, PATH un Bharat Biotech parakstīja produktu nodošanas līgumu, lai palīdzētu nodrošināt ilgtermiņa RTS,S vakcīnas piegādi. Tomēr eksperti šī vietne runāja, lai justos, ka Indijā nav nekavējoties jāsteidzas to ieviest. Lai gan malārija Indijā rada bažas, slogs ir samazinājies, izmantojot tādus pasākumus kā pretmalārijas zāles, moskītu tīkli un insekticīdi: no 1018 nāves gadījumiem 2010. gadā līdz 93 nāves gadījumiem 2020. gadā.

Turklāt vakcīnas efektivitāte ir neliela. Nacionālās malārijas kontroles programmas amatpersonas teica, ka vakcīnai ir jānodrošina vismaz 65% aizsardzība.

Gerijs Peittons nams

Kādas citas vakcīnas tiek izstrādātas?

Vairāki tiek pārbaudīti, un vismaz viens ir izrādījis solījumu. Ar nosaukumu R21/Matrix M šī vakcīnas kandidāta efektivitāte 2. fāzes izmēģinājumos šā gada maijā bija 77%. R21/Matrix M ir modificēta Mosquirix versija, un to izstrādājuši Oksfordas universitātes pētnieki. Vadošais pētnieks Adrians Hils, Dženera institūta direktors un Oksfordas universitātes vakcinācijas profesors, bija teicis, ka viņš uzskata, ka šī vakcīna ir pirmā, kas sasniedza PVO mērķi vismaz 75% iedarbīguma.

Dr V S Chauhan, bijušais Deli bāzētā Starptautiskā gēnu inženierijas un bioloģijas centra direktors un pazīstams ar saviem centieniem izstrādāt rekombinanto malārijas vakcīnu, sacīja, ka R21/Matrix M solīja daudz. Viņš teica, ka šī vakcīna noteikti ir liela cerība, taču tai joprojām ir jāveic 3. fāzes izmēģinājumi.

Dalieties Ar Draugiem: